考生姓名

准考证号

所在学校

报考专业

申请

复查

理由

                         申请人（签名）

                           2019年 月 日

报考学校

教务处

意见

                      教务处（盖章、签名）

                           2019年 月 日

复查结果

             考试中心（盖章、签名）

                       2019年 月 日