考生姓名

准考证号

所在学校

报考专业

申请

复查

理由

申请人（签名）

                           2020年 月 日

复核人复查

意 见

复核人签名：

                                2020年 月 日

“专升本”工作领导小组

开云（中国）教务处

（盖章）

                           2020年 月 日