出生日期

 年  月  日

入学日期

 年    月   日

身份证号

考生号

毕业中学

录取类型(定向、国家任务)

国家任务

入学方式(普通入学、定向培养、外校转入、专升本)

培养层次(专科、本科)

学制(3、4、5)

学习形式

所在班级

家长姓名

家    长

工作单位

电话号码

家    长

通讯地址

邮政编码

以 上 内 容 由 学 生 本 人 填 写

学籍异动

记    录

毕(结)业

时   间

毕(结)业

结   论

毕(结)业

证书编号

学    位

学位证书

编    号

备  注